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"前前后后，杀了5次，都没成功，真的快放弃了！"

近年来，随着公众对幽门螺杆菌的认识加深，越来越多人主动就医要求"杀菌"。然而，部分人却遭遇了胃部的"打不死的小强"，来自福州的阿明（化名）就是其中之一，反复多次杀菌，但复查结果依然是让他"无语"的阳性。

近日，他来到澳门线上博彩官网第一总医院消化内科求助。专家团队通过耐药基因检测，终于找到"杀不死"的原因——他体内的幽门螺杆菌不仅毒性强，还耐药。

"杀不死"的胃部"小强"

阿明今年20多岁，小时候就常腹痛，检查发现存在幽门螺杆菌感染。虽然他当时还是初中生，但考虑到有明显症状且无其他禁忌因素，医生建议根除治疗。最初，医生用了最常用的四联方案（克拉霉素+阿莫西林+雷贝拉唑+铋剂），但一个疗程后复查发现，杀菌失败。过了一段时间，家人再次带阿明尝试根治。医生也调整了用药方案，但再次失败。从初中到高中，再到如今成年，前后五次，阿明屡战屡败。明明每次都严格遵医嘱服药，怎么就始终无法清除，这让阿明崩溃。近日，他在网上查到市第一总医院消化内科，抱着试一试的心态再次就诊。接诊的是消化内科副主任医师孙莹，详细了解病史后，她建议阿明接受"幽门螺杆菌耐药基因检测技术"，即通过胃镜取一点阿强的胃黏膜，然后"抓"出幽门螺杆菌进行基因检测，查明耐药情况，从而实现精准用药。经查，阿明对3种常用抗生素耐药，根据他的情况，消化内科团队制订了个体化治疗方案，从而实现根治效果。

"杀不死"背后可能是耐药

消化内科主任医师吴舟介绍，目前临床上根除幽门螺杆菌主要还是"四联疗法"，规范治疗下，根除率可达80%以上，多数人初次治疗就能成功。但也有部分患者，就像阿明一样，反复根除失败。"反复杀不死的原因，很大程度上与治疗不规范、抗生素耐药等有关。"吴舟指出，在一些基层医疗机构或乡村诊所，医生主要凭经验选择抗生素，而随着抗生素的广泛使用，也导致耐药率不断上升。临床上，像阿明这样的"难治性幽门螺杆菌感染"患者时有发现。对于这类患者，如果依然单纯依赖经验性用药，往往难以解决问题。"此时，耐药检测和精准治疗显得尤为重要。"孙莹介绍。因此，为了让更多难治患者受益，消化内科和病理科联合开展幽门螺杆菌耐药基因检测技术。该技术可检测幽门螺杆菌对克拉霉素、喹诺酮类、阿莫西林、四环素及呋喃唑酮等五种抗菌素的耐药情况，帮助临床医生判断患者体内幽门螺杆菌已对哪些药物产生耐药，从而排除疗效下降的药物，为患者选用更合适的抗菌素，制定精准的治疗方案，力争实现首诊即根除的目标。该检测项目目前在福州还鲜少有医院开展。孙莹建议，如果已经历多次根除治疗失败，建议尽早进行检测，明确对哪些抗生素敏感，从而实现精准用药，避免反复尝试和耐药加剧。

发现感染后应尽早根除

对于幽门螺杆菌，许多患者还有各种疑惑，比如是否查出来就要根除，能不能观察一阵子再治疗？使用国产药还是进口药？孩子感染要不要根治？"对于成年人来说，发现感染后应尽早根除，并且提倡以家庭为单位进行防治。"孙莹介绍，幽门螺杆菌是影响胃部健康的"头号敌人"，WHO明确将该细菌列为胃癌的I类致癌因子。因此，一旦查出还是尽早规范根治，尤其是有胃癌家族史、长期吸烟饮酒等不良生活习惯的人群。对于儿童，目前不推荐常规筛查幽门螺杆菌，除非存在明确的消化道症状，应及时咨询专业医生，由医生综合评估后，决定是否需要以及如何治疗。不少人选择境外代购相关药物，那么，国外的药就比国内的好吗？"那倒不一定。"她还介绍到，不同地区的人群所感染的幽门螺杆菌菌株不同，耐药谱也有差异，国外药物未必适合国人。有的所谓"特效药"，虽然只服用一粒很方便，但她研究过，不过是多种药物融合在一起。

大家若有幽门螺杆菌感染相关困扰，建议前往正规医院消化内科就诊咨询，接受专业规范的诊疗。